Offerte-Autoverzekering

Eenvoudig een offerte aanvragen voor Uw autoverzekering!

Naam *

Voornaam *

Straat & nr. *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon/GSM *

E-mail *

Geboortedatum *

Datum rijbewijs *

Rijksregisternummer *

Merk & Type voertuig *

Datum eerste inschrijving *

Gebruik *

Soort voertuig *

Vermogen - Aantal KW *

Brandstof *

Aantal kilometers per jaar: *

< 5.000

5.000 - 20.000

> 20.000

Huidige kilometerstand:

Waarborgen *

Wettelijk verplichte aansprakelijkheid

Kleine omnium (brand + diefstal + glasbreuk + natuurgevaren + aanrijding met dieren)

Grote omnium (Kleine omnium + eigen schade)

Rechtsbijstand

Pechbijstand

Bestuurder (Medische kosten)

Te verzekeren waarde excl. BTW (Omnium)

Veiligheidsopties voertuig

Automatisch noodstopsysteem

Systeem voor rijstrookondersteuning

Vermoeidheidsdetectie-systeem

Adaptive cruise control

Tracking systeem na diefstal

Dodehoeksignalisatie

Fietser-en voetgangerdetectie

Huidige verzekeringsmaatschappij *

Huidig polisnummer *

Jaarlijke vervaldag ..../.... *

Sinds wanneer verzekering op eigen naam: *

Schadehistoriek laatste 5 jaar *

Schadevrij

1 of meerdere schadegevallen in fout (BA)

1 of meerdere schadegevallen in Omnium

Data schades laatste 5 jaar

Huidige polis, betalingsaanvraag, schadehistoriek,...

Click to upload

Upload files0/5 files

some-randome-random

https://www.facebook.com/alfassur